Background blue texture

The Enrollment Form

Primeros Pasos

enrolment-form-thumbnail

Catalyst Pathways® está disponible para pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD). La inscripción en Catalyst Pathways es voluntaria y gratuita.

Formulario de inscripción de Catalyst Pathways

Descargar
Download in English

Es posible que el formulario de inscripción no se cargue correctamente en todos los navegadores. Si tiene problemas para ver este documento, comuníquese con Catalyst Pathways al 1-833-422-8259.

Tenga en cuenta: tanto las páginas 1 como 2 del formulario deben estar firmadas por el médico y el paciente para que el paciente sea elegible para los servicios y programas financieros de Catalyst Pathways. El médico debe enviar por fax el formulario de inscripción firmado a Catalyst Pathways al 1-833-422-8260.

Información de prescripción completa y guía del medicamento: Descargar.

Get Started

enrolment-form-thumbnail

Catalyst Pathways® is available for patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD). Enrolling in Catalyst Pathways is voluntary and free.

Catalyst Pathways Enrollment Form

Download
Descargar Formulario

The Enrollment Form may not load properly in all browsers. If you are having trouble viewing this document, please contact Catalyst Pathways at 1-833-422-8259.

Please note: Both pages 1 and 2 of the form must be signed by the physician and patient in order for the patient to be eligible for Catalyst Pathways services and financial programs. The physician is required to fax the signed Enrollment Form to Catalyst Pathways at 1-833-422-8260.

Prescribing Information & Medication Guide: Download.